妇幼保健

有这么一群特殊的孕妇，由于先天或者后天的原因，她们的宫颈机能不全，承受不住生命之重，经常会在孕中期或者孕晚期发生自发性流产或者早产。阳江市妇幼保健院的妇产科专家陈建英介绍，对于这种孕妇，目前有一个“法宝”——宫颈环扎术，许多面临早产或流产的小生命都得到了挽救，成全了无数家庭的育儿梦。

宫颈机能不全致流产早产

宫颈机能不全指妊娠后在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态。其表现为妊娠中期或者晚期无痛性宫颈扩张，是导致中期妊娠流产或早产的重要原因，其发生率为0.1%—1.0%。

宫颈机能不全有几种原因，包括先天、后天因素以及其他因素。

先天因素：先天性子宫畸形、结缔组织病，某些综合征的局部表现。

后天因素：不良孕史、复发性中期妊娠流产、极早产史、宫颈创伤史、多次人工流产及术中反复机械性宫颈扩张、引产及急产导致的宫颈裂伤、宫颈锥切手术、宫颈环形电切术等。

其他原因：多囊卵巢综合征、双胎妊娠、羊膜腔感染、肥胖。

后天因素可以改善预防

宫颈机能不全除了先天的原因无法改变，针对后天的情况，是可以努力改善并做到预防的：

1.孕妇日常生活中注意保持健康的生活方式，合理饮食，调整体重，避免肥胖。

2.尽量保护好自己，做好优生优育的规划，不要随意引产，同时避免感染各种生殖道疾病菌，以及宫颈的各种炎症和损伤。

3.产检的时候要充分告知医生自己的身体状态和既往病史，让医生可以根据您的健康状态，作出最恰当的孕期监护和诊疗方案。

为胎儿争取更多宫内发育时间

宫颈环扎术就是通过经阴道或者经腹部的缝合技术，缩小宫颈管以防流产和早产的手术。

说具体一点，宫颈环扎术是用特定的缝合线或者缝合带子，把宫颈牢牢扎住，阻挡胎儿从宫颈排出，以达到延长孕周、尽量减少流产和早产的目的，为胎儿争取更多宝贵的时间待在子宫里生长发育。

1.预防性环扎术

预防性环扎术主要是针对有典型病史的患者，也就是既往有过中晚期自然流产或者早产的患者。这类患者如再次怀孕，需要到正规医院检查。在孕12—16周进行预防性环扎术效果最好，孕20周以后的成功率会明显减少。

2.应急性宫颈环扎术

应急性宫颈环扎术一般应用于28周前B超提示内口有扩张或宫颈管有进行性缩短患者。没有过中晚期流产、早产史，但临床上发现胎囊已经突出到阴道，或超声显示宫颈内外口已经扩张或宫口开大，有无胎膜膨出均可行紧急宫颈环扎术。但应在没有宫缩或宫缩已有效抑制的情况下施行。该手术是为了挽救发育正常但未成熟的胎儿而采取的急症手术，是宫颈机能不全者治疗不及时的一种有效补救措施。

据阳江市妇幼保健院妇产科主任医师陈建英介绍，宫颈环扎术进入途径有两种：

1.腹腔镜下宫颈环扎术

适用于孕前或者孕早期。它的优势是环扎位置可以到达宫颈内口，成功率会更高一点，但是术后足月要选择剖宫产，不能阴道分娩。孕中期因为胎儿异常终止妊娠，要经腹或者腹腔镜切断环扎带，以便胎儿娩出。

2.经阴道的宫颈环扎术

在孕期进行手术。妊娠足月可选择阴道分娩，但环扎的位置会更低，成功率相对来说要低一点。

需行宫颈环扎术的孕妇人群

1.有1次或多次中期妊娠流产或早产史的单胎妊娠女性，且在妊娠24周前超声提示宫颈长度≤25毫米。

2.有3次或3次以上早产史的单胎妊娠女性。

3.有既往宫颈环扎术病史，宫颈锥切术病史，子宫畸形、宫腔粘连有宫腔操作手术史，本次妊娠需加强检测宫颈机能，如果在妊娠24周前超声提示宫颈长度≤25毫米。

4.对于多胎妊娠，建议找有资质的医师咨询评估，决定是否采用及何时使用宫颈环扎术。

综上所述，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全最有效的手段。特别提醒的是，孕妇一定要做好规范的产检，并与医生密切配合，只有这样才能及时去发现、诊断和治疗宫颈机能不全，做到最大程度阻止早产、流产的发生，保障母婴安康。