黄干医生在教学查房。

帕金森病是人口老龄化过程中最常见的神经系统退行性疾病之一，据统计，我国有将近300万名的帕金森病患者，占全球帕金森病患者的一半，是世界上该病患者最多的国家。预计到2030年，我国帕金森病人群可达500万。与庞大的患病人群形成鲜明对比的是，普通民众对于帕金森病的认知却十分局限。帕金森病会严重影响患者的生活质量，现在，它已成为中老年人继肿瘤、心脑血管病之后的“第三杀手”。

多种因素共同作用致病

目前一般认为帕金森病有三大危险因素，具有下列危险因素的人群患病率更高：

◎ 高龄  随着年龄增长，神经系统会逐渐老化，黑质多巴胺能神经元退化，导致多巴胺分泌减少，所以更容易患病。据流行病学统计，60岁以后发病率明显增加，我国65岁以上人群的帕金森病患病率为1.7%。

◎ 遗传因素  目前研究显示大约10%的患者有家族史，这可能与遗传基因相关。

◎ 环境因素  特别是长期接触杀虫剂、除草剂，会增加帕金森病的发病风险。

目前医学专家普遍认为，帕金森病是在多种因素的共同作用下形成的。而现在该病还出现了年轻化的现象，主要可能与人们现代生活的压力过大、饮酒过多、吸食毒品或参与极限运动导致颅脑外伤等相关。

黄干医生在为患者做检查。

可通过症状体征进行诊断

目前帕金森病主要通过症状、体征进行诊断，其症状分为运动症状和非运动症状。

运动症状有四大主症：静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍。

◎ 静止性震颤：典型表现就是会出现“手震”，帕金森病患者的“手震”比较有特征性，就好像在搓药丸一样，所以也被称为“搓丸手”。这种震颤往往是在安静时出现，紧张时更加明显，但入睡时会消失。一般先在一侧上肢开始出现震颤，随着病情进展，逐渐发展至同侧的下肢、对侧肢体，呈“N”形进展。但是有的震颤也可以表现为下颌或者头部的震颤。

◎ 肌强直：很多患者活动肢体的时候会感觉比较僵硬，如果尝试去掰直他们的手臂，会感觉难以掰动，而且全程阻力相同，就像弯曲软铅管一样，这种情况叫“铅管样”强直；如果病人同时伴有手抖，在掰直过程中发现阻力出现断续停顿，就像转齿轮一样，称为“齿轮样”强直。平时临床上也常见帕金森患者因颈部和躯干肌肉强直严重而出现头项前倾、驼背等表现，有些人也会出现继发性的颈痛、腰痛及肢体关节疼痛等，这跟普通的颈椎病、腰椎间盘突出症有所不同。

◎ 运动迟缓：可以表现为日常生活中手脚活动缓慢，比如系鞋带或者扣纽扣比较慢；或写字的时候字体越写越小，称为“小写症”；比较严重的会出现起床及转身困难。还有比较有特征性的表现是脸部表情呆板，像戴着面具一样，称为“面具脸”；也有些患者因为喉部肌肉紧张，出现讲话缓慢、声音低沉等表现。

◎ 姿势步态障碍：比较典型的症状叫作“慌张步态”，主要的特征表现为起步之后，越走越快，最后收不住脚，不能及时停步或转弯，好像慌慌张张的样子。也有些患者走路时不能正常起步，不能抬脚，好像双脚被粘在地上，这叫作“冻结步态”。也有一些比较隐蔽的表现，如行走时上臂摆动幅度减小。

同时，帕金森患者也会出现很多非运动症状，比如嗅觉障碍，可以表现为吃饭时闻不到饭菜香味；还有部分患者出现睡觉中大喊大叫、手舞足蹈，甚至打人，部分病人的配偶可能会出现睡觉时被打伤的情况。长期便秘、抑郁焦虑也可能是帕金森病的非运动症状表现。而这些症状可能在运动症状之前几年甚至十几年就已经开始出现。

除了通过上述典型症状识别帕金森病外，目前也有越来越多的新的诊断技术出现，比如广州医科大学附属第一医院神经内科徐评议教授团队就发明了“帕金森病皮肤快速超微检测法”，只需要通过皮针获取一点点真皮组织，就可以实现帕金森病的诊断，以后也有望被进一步应用于临床。

黄干医生在看诊。

药物治疗是首选

帕金森病的治疗强调综合治疗、多学科治疗模式以及全程管理。目前药物治疗是首选和贯穿疾病全程的方法，药物治疗主要遵循的原则是“早诊断早治疗、剂量滴定、个体化原则、最小剂量达到满意效果”。因为帕金森病药物治疗的时间很长，开始用药的患者会有初始服药3到5年的“蜜月期”，治疗效果较好，而往后的效果就不会那么明显，但不必为了追求明显的效果而快速药物加量，不然可能出现药物不良反应。部分专家主张“鸡尾酒”疗法，所谓的“鸡尾酒”疗法主要是针对帕金森病的各类药物，有选择地适量联合搭配使用。在通常情况下，以美多巴为代表的左旋多巴类药物是目前药物治疗的常用药物，其被认为是目前治疗帕金森病最基本、最有效的药物。

美多巴在服用时，要严格按照医嘱规范服药，不可随意增减药量或停药，突然停药有可能导致意识不清等情况出现。服药的时间点可以选择在每天餐前1小时或餐后1.5小时，这样可以保证药物充分吸收，并发挥最大作用。同时还要注意避免在每次吃药之前进食过多的高蛋白质食物，如牛奶，豆浆，鱼类和肉类；但是，在避开药物服用时间的情况下，适量食用富含蛋白质的食物是安全的。同时，长期服用美多巴可能出现一些异常情况，比如出现一些不自主舞蹈等症状，需要及时就医调整药物。

除了药物治疗外，还包括手术治疗、运动康复疗法、心理疏导、照料护理等。手术治疗是对药物治疗的补充手段，对于晚期帕金森病患者，当内科药物治疗症状控制不满意的时候，可以做神经核团毁损术，或脑深部电刺激手术，也就是常说的DBS手术。其他方面，中药、针灸和康复治疗都是有效的治疗手段，对改善症状可起到一定的作用。对患者进行语言、进食、走路及各种日常生活训练和指导，也可改善生活质量。教育与心理疏导也是不容忽视的辅助措施，家人需要对患者给予理解、关心和支持，坚定患者战胜疾病的信心。

帕金森病的治疗方法不断突破，越来越多的新技术、新疗法出现，比如现在大家比较关注的干细胞疗法，未来就有可能成为一个重要的治疗手段，为帕金森病患者带来希望。

康复锻炼可控制病情发展

目前，帕金森病无法根治，只能控制，所以，需要用其他方式辅助治疗，其中康复锻炼较为重要，对减缓病情的发展有一定的作用。

患者适量做一些有氧运动，比如散步，这是一个基本的康复运动；更有针对性的是打太极拳，大量的研究表明，其对于帕金森病的康复能够起到很好的作用；针对走路时双手活动减少的情况，患者在走路时可以进行刻意的摆动；其他的像捡豆子或者打键盘能锻炼手指灵活性，对着镜子做鬼脸能让自己的表情增加，嚼口香糖能控制口角流涎等等，这些都可以很好地减缓病情加重。

另外，每天早上晒太阳很有好处，可以提升人体的血清素水平，对帕金森病患者的抑郁焦虑症状有一定的帮助，同时有益于维生素D的吸收代谢，防止帕金森病患者的骨质疏松。

日常生活的注意事项

帕金森病患者生活中应该积极参加各种活动，增加兴趣爱好，保持良好的心态。

● 要按医嘱、按时服药。家人应将药放在显眼固定的地方，可通过定闹钟、床头服药卡等方式提醒患者按时服药。

● 谨防跌倒。建议病人的生活必需品放在易取之处，病人活动空间要宽敞，地板要平坦，尽量不要让病人穿拖鞋，可以穿防滑鞋，防止跌倒、摔伤。

● 平时饮食的时候要细嚼慢咽，不建议用吸管喝水，这些都是为了防止误吸引起肺炎。

● 如果有睡眠障碍的患者，应适当减少白天睡眠，或可尝试热水泡脚、听音乐冥想训练等方式助眠，必要时使用助眠药。

均衡膳食少食多餐

帕金森病患者在饮食方面要均衡膳食、少食多餐。首先是建议多吃谷物，比如米、面、粗粮、杂粮及薯类食物；白天多饮水，每天8~10杯水，约1500~2000毫升为宜；每天要吃足量的水果和蔬菜，大约要有500克的量；有研究表明，喝茶和咖啡对早期帕金森患者是有一定益处的，可以适当饮用。其次，适量摄入优质蛋白，建议每天可吃大约50克的肉类，可选择蛋、鱼、虾及瘦肉类如猪肉、牛肉等，且宜在晚餐食用，这样对左旋多巴的药物吸收干扰最小。最后，需要减少脂肪和油脂摄入，脂肪摄入应以不饱和脂肪酸为主，食用油建议选用植物油，比如大豆油、花生油、橄榄油等；尽量不要食用猪油、肥肉以及动物内脏。

按照目前的医学发展水平，帕金森病还不能根治，但是不代表不能治疗，合理科学的用药及辅助治疗可以有效缓解症状，提高生活质量。各位帕金森病患者要有信心去正面面对，跟医生共同努力战胜这个疾病。

文/市中医医院脑病内科学科带头人、硕士研究生导师、主任医师黄干   通讯员  阮锦钰  

图/市中医医院提供